我们想问一些关于你的日子过的怎么样的问题。在最近几个月里，你是否有下面所描述的感受？如果符合你的情况，答“1=是”，如不符答“2=否”，如感到不清楚答“3=不知道”。请将所选数字写在题号后[ ]内。
您的姓名（ ）性别（ ）出生日期（ ）职业( )、文化程度（ ）。
1、 [ ]你处于巅峰状态吗？
2、 [ ]你情绪很好吗？
3、 [ ]你对自己的生活特别满意吗？
4、 [ ]你感到很走运吗？
5、 [ ]你烦恼吗？
6、 [ ]你非常孤独或与人疏远吗？
7、 [ ]你忧虑或非常不愉快吗？
8、 [ ]你会因为不知道将会发生什么事情而担心吗？
9、 [ ]你为自己目前的生活状态感到哀怨吗？
10、 [ ]总的来说，生活处境变得使你满意吗？
11、 [ ]这段时间是你一生中最难受的时期吗？
12、 [ ]你像年轻时一样高兴吗？
13、 [ ]你所做的大多数事情都单调或令你厌烦吗？
14、 [ ]过去你感兴趣做的事情，现在仍然乐在其中吗？
15、 [ ]当你回顾一生时，感到相当满意吗？
16、 [ ]随着年龄的增加，一切事情更加糟糕吗？
17、 [ ]你感到很孤独吗？
18、 [ ]今年一些小事使你烦恼吗？
19、 [ ]如果你能随便选择自己的住处的话，你愿意选择哪里？
20、 [ ]有时你感到活着没意思？
21、 [ ]你现在和年轻时一样快乐吗？
22、 [ ]大多数时候你感到生活是艰苦的？
23、 [ ]你对你当前的生活满意吗？
24、 [ ]和同龄人相比，你的健康状况与他们差不多，甚至更好些？
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