（SAS）
姓名 性别 年龄 岁 测评日期 2016年 月 日
指导语：以下列出了有些人可能会有的问题，请仔细地阅读每一条，然后根据最近一星期以内下述情况影响您的实际感觉，在每个问题后标明该题的程度得分。其中，“从无或偶尔有”选1，“很少有”选2，“经常有”选3，“总是如此”选4。
_______________________________________________ __________________
题 目 选 择
_________________________________________________ ________________
从无或偶尔 很少 经常 总是如此
1. 我觉得比平常容易紧张或着急。 1- 2- 3- 4-
2. 我无缘无故地感到害怕。 1- 2- 3- 4-
3. 我容易心里烦乱或觉得惊恐。 1- 2- 3- 4-
4. 我觉得我可能将要发疯。 1- 2- 3- 4-
5. 我觉得一切都很好,不会发生什么不幸。 1- 2- 3- 4-
6. 我的手脚发抖打颤。 1- 2- 3- 4-
7. 我因为头痛、颈痛和背痛而苦恼。 1- 2- 3- 4-
8. 我感觉容易衰弱或疲乏。 1- 2- 3- 4-
9. 我觉得心平气和，并容易安静地坐着。 1- 2- 3- 4-
10. 我觉得心跳得很快。 1- 2- 3- 4-
11. 我因为一阵阵头晕而苦恼。 1- 2- 3- 4-
12. 我有晕倒发作或觉得要晕倒似的。 1- 2- 3- 4-
13. 我吸气呼气都感到很容易。 1- 2- 3- 4-
14. 我的手脚麻木和刺痛。 1- 2- 3- 4-
15. 我因为胃痛和消化不良而苦恼。 1- 2- 3- 4-
16. 我常常要小便。 1- 2- 3- 4-
17. 我的手脚常常是干燥温暖的。 1- 2- 3- 4-
18. 我脸红发热。 1- 2- 3- 4-
19. 我容易入睡并且一夜睡得很好。 1- 2- 3- 4-
20. 我做恶梦。 1- 2- 3- 4-
无锡开云心理咨询工作室，业务主营：婚恋情感、亲子家庭等，深耕于无锡本地，致力于成为无锡一家专业的心理咨询机构。
开云心理，伴你同行。
地址：江苏省无锡市梁溪区通扬路280-1五星大厦1010
电话：17751508101
QQ：736897508
微信：17751508101 朵云（无锡开云心理）
Email:736897508@qq.com
无锡开云心理咨询工作室网站：www.kaiyunxl.com
