阳性症状量表(SAPS)

本量表是SANS的补充工具，主要用来评定精神分裂症的阳性症状，包括幻觉、妄想、怪异行为和阳性思维形式障碍。
【项目与评定标准】
 
（一）幻觉
Andreasen指出真正的幻觉应与错觉(对外界刺激的错误感知）、入睡前和醒前的体验（在正要入睡或醒来时发生），或极其生动的正常思维过程相区分。如果幻觉带有宗教色彩，则应按照社会和文化背景鉴别是否正常。在酒精、药物或严重躯体疾病的直接影响下发生的幻觉，不应列入本表。应请病人详述幻觉的细节。
1．听幻觉：病人声称听到语声、杂音或其他声音，最常见的听幻觉包括听到对病人讲话或叫他名字的声音。语声可分为男性或女性，熟悉或不熟悉，批评性的或恭维性的。典型精神分裂症病人的幻听往往是不愉快的、否定的语声。除语声以外的杂音或音乐等声音，其特征性较差，严重程度也较轻。（0）无；（1）轻度，病人仅偶尔听到杂音或单个的词；（3）中度，清楚的言语声，至少每星期都出现；（4）显著，常常听到清楚的言语声；（5）严重，几乎每天都听到有言语声。
2．评论性幻听：指患者听到一种语声对其当时的行为或思想进行实况评述。如果病人只有这一种幻听，那就不作前一项评分，而只评此项。必须注意的是作者强调了“语声对其当时的行为或思想进行实况评述。”假如“病人体验到他的思想成为一种外界的语声”，除了在17。思想被广播需评分外，本项也应评分。本项定义与普遍熟悉的有所不同，必须加以注意。（0）无；（1）可疑；（2）轻度，出现一次或二次；（3）中度，至少每星期都出现；（4）显著，常常出现；（5）严重，几乎天天都出现。
3．对话性幻听：指患者听到两人或更多人的声音在对话，通常是讨论有关病人的事情。需注意不要在2。评论性幻听评分。评定标准同2。评论性幻听。
4．躯体或触幻觉：患者体验到特殊的躯体感觉，包括烧灼感、刺痛感，以及感到身体的形状或大小发生了变化。因此，需注意对自身的感知综合障碍也在本项进行评分。评分标准同2。
5．嗅幻觉：病人体验到令其极不愉快的气味。病人如确实认为只有他自己才能嗅到这种气味，便可予以评分；但如病人认为其它人能嗅到气味，则应在妄想项予以评分。评分标准同2。
6．视幻觉：病人看见实际上并不存在的人或事物。有时是一些简单的形状或颜色，但大多为人或人样的对象，也可带有宗教色彩，如魔鬼或耶稣，视幻觉若带有宗教色彩，评定时则应考虑病人的文化背景。正常人常有的人睡前和醒前视幻觉，也应排除在外。评分标准同2。
7．幻觉总评：评分应依据幻觉的持续时间和严重程度，沉缅于幻觉和相信程度，以及对其行为影响进行评定，也要考虑幻觉的荒谬性。未曾提及的如味幻觉，也可在此评分。（0）无；（1）可疑；（2）轻度，幻觉肯定存在，但很少出现，有时病人会怀疑它们是否存在；（3）中度，幻觉很清楚，但偶尔出现，对病人生活有一定程度的影响；（4）显著，幻觉非常清楚，常常出现，并影响其生活；（5）严重，幻觉几乎天天出现，并且有时显得奇特、生动，明显干扰病人生活。
（二）妄想
Andreasen指出对每种妄想之严重程度的评分以及妄想总评分均应考虑其持续性和复杂性，病人按照妄想采取行动与否，病人对委想是否怀疑，以及妄想信念偏离正常的程度。如作妄想评分，应附注具体实例。
8．被害妄想：患者认为他人正以某种方式，在阴谋迫害他。应根据病情和复杂性来评定妄想的严重程度。（0）无；（1）可疑；（2）轻度，妄想简单，可有几种不同的形式，病人有时可能会对妄想有怀疑；（3）中度，妄想清楚、持续、病人坚信不疑；（4）显著，妄想持续存在，病人坚信不疑；（5）严重，妄想内容复杂而完整，并影响病人行为，病人大多数时间都沉缅于妄想之中，妄想的某些方面或病人的反应可能相当怪异。
9．嫉妒妄想：病人认为其配偶与某人有不正当的男女关系，将各方面的蛛丝马迹都作为“证据”，病人往往竭尽全力以求证实；搜寻睡衣上的头发，剃须膏残留的气味，衣服上的烟味，或者为情人买礼物的收据等等。有时还设下计谋企图捉奸捉双。评分标准同8。
10．罪恶或过失妄想：病人自认犯有某些可怕的罪行或做了一些不可饶恕的事情。有时病人过分地或不适当地沉缅于童年时所做的错事，如手淫。有时病人自认为对千百万某些灾祸负有责任，如失火或意外事故，而实际上他与这些事毫无关系。有时这些妄想带有宗教色彩，例如认为所犯罪行不可饶恕，终将受到上帝的惩罚，有时病人简单地认为人他应受到社会的惩罚，病人会花费大量时间向任何愿意倾听的人忏悔。评分标准同8。
11．夸大妄想：病人认为他自己有特殊的权力或能力。作者提到有时病人怀疑有人想要窃取他的发明。我们根据继发的被窃妄想严重性，按照8。被害妄想评分标准，在“8”也给予评分。评分标准同8。
12．宗教妄想：病人沉缅于带宗教色彩的错误信念中，有时这些信念在传统的宗教系统范围之内，例如关于基督再临、假基督或魔鬼附身。有时则完全是一种新的宗教系统。一般说，宗教妄想超出了患者文化和宗教背景的正常范围。评分标准同8。
13．躯体妄想：病人认为其躯体有病、不正常或有变化。例如：他的胃或大脑正在腐烂，他的手或阴茎变大，或他的面部形状不同往常(变形恐怖)。有时身体妄想伴有幻触或其它幻觉，此时均应予评分。我们进一步规定有明确的自身躯体感知综合障碍时，也应在“4”相应评分。评分标准同8。
14．关系观念和关系妄想：病人认为那些无关紧要的谈话、评述或事件都与他有关，或者对他有特殊意义。如果病人有猜疑，而却知道这种想法是错误的，那就叫做关系观念。如果病人确实相信那些评述或事件是针对他的，则称关系妄想。(0)～(2)略；(3)中度，出现过几次；(4)显著，至少每星期都出现；(5)严重，频繁出现。
15．被控制妄想：病人主观体验到他的感情或行动被某种外界力量所控制。这种妄想的关键在于一种真正而强烈的受到控制的主观检验。例如病人描述他的身体被外来力量所占据，以致其躯体以特殊的方式移动，或无线电波将某种信息送入他的大脑，使他体验到一种并不属于他自己的特殊感情。（0）～（2）略；（3）中度，受控制的体验清楚，出现过两次或三次；（4）显著，受控制的体验清楚，频繁出现，行为可能受影响；（5）受控制的体验清楚，频繁出现，渗入病人的生活，并常常影响其行为。
16．读心妄想：病人认为人们能读出他的心理或知道他的思想（笔者注：被洞悉感）。这不同于思想被广播，病人主观上体验并认识到别人都知道他的思想，但他并不认为自己的思想能被人们清楚地听到。评分类似15。
17．思想被广播；病人相信其思想被电台广播，因而他自己或其它人都能听到。有时病人体验到他的思想成为一种外界的语声，这既是一种幻听又是一种妄想。（笔者注：在评论性幻听中也作相应评分）。有时病人感到他的思想正在被广播，尽管他自己听不见。有时病人相信自己的思想，通过扩音器、电台或电视播放出去。评分类似15。
18．思想插入：病人相信有一种并不属于他自己的思想插进他的脑中。评分类似15。
19．思想被夺：病人相信其思想被夺走，他开始思考后不久在主观上体验到，思想突然被某种外界力量抽掉。评分类似15。
20．妄想总评：此项评分应根据妄想持续的时间，是否沉缅于妄想，相信的程度，以及妄想对病人行动的影响，来进行评分。也要考虑妄想的荒谬性质。未曾提及的妄想也应在此评分。（0）无；（l）可疑；（2）轻度，妄想肯定存在，但病人常常对此有怀疑；（）中度，病人对妄想坚信不移，但可能偶尔出现并且对其行为影响甚小；（4）显著，妄想牢固，频繁出现并影响病人行为；（5）严重，妄想复杂、完整并泛化，妄想牢固并严重影响病人行为，妄想有时有些奇特或不寻常。
（三）怪异行为
病人的行为很不寻常、怪异或带幻想性。例如，病人在糖罐里小便，将自己的身体左右两半涂上不同颜色，或将一窝猪在墙上撞死。有时根据病人自己的诉述，有时依靠别的来源，有时可直接观察到。应排除酒精或药物直接引起的怪异行为。一般在评定时还要考虑到社会和文化准则，并应每例注明详情。
21．衣着和外表：病人衣着奇特或以其它稀奇古怪的方式来改变其外观。例如：他可能将头发都剃光，或将身体涂成不同颜色。他的衣着很不一般，例如他的装扮往往很不适宜或令人难以接受，他可能穿着幻想性的服装，代表历史上某个名人或天外来客。他的衣着可能完全不合当时气候，如盛夏时穿着棉袄。（0）无；（1）可疑；（2）轻度，衣着和外表偶尔表现古怪；（3）中度，外表或外观显然与众不同并吸引他人注意；（4）显著，外表或外观特别古怪；（5）严重，病人的外表或外观非常古怪或奇特。
22．社会行为和性行为：病人可能做出一些与社会一般规范不相称的事。例如，当众手淫，在不适当的地方大小便或暴露自己的外生殖器。他可能在街上喃喃自语，或对一个他从未见过的人谈起自己的私人生活（如在公共汽车里或其它公共场合）。他可能在人群中间跪在地上祈祷喊叫，或突然盘腿坐在地上，他可能对陌生异性作出不适当的性挑逗行为或言语。（0）～（2）略；（3）中度，常常出现古怪行为；（4）显著，行为非常古怪，如当众手淫；（5）严重，行为极其古怪奇特。
23．攻击性和激越性行为：病人行为方式具有攻击性和激越性，常常难以预料。他可能不合时宜地同朋友或家人进行争论，或在街上同陌生人攀谈，并忿怒地斥责他们。他可能给政府官员或其它与之有过争吵的人写恐吓信。有时，病人可能以暴力伤害或折磨动物或企图伤人或杀人。（0）～（2）略；（3）中度，如给陌生人写恐吓信；（4）显著，如恐吓别人，当众高谈阔论地长篇演说；（5）严重，如虐待残害动物。
24．重复或刻板行为：病人搞出一套重复性或仪式性的动作，反复地做个不停。他往往认为这些动作具有象征性意义，或者可以影响别人，或者可以使自己免受影响。例如，他可能每晚都吃水果软糖，认为水果软糖的不同颜色会产生各种不同结果。他可能以一种特殊的顺序进食、穿衣或按某种方式摆置物品。他可能反复地给自己或别人写信，有时甚至使用一些不同寻常的或玄奥的语言。（0）无；（1）可疑；（2）轻度，如缺乏象征意义的吃或穿衣的仪式性动作；（4）显著，如具有象征意义的吃或穿衣的仪式性动作；（5）严重，如以一种令人不能理解的语言写日记。
25．怪异行为总评：评定时应考虑怪异行为的类型、偏离社会规范的程度、病人对其行为偏离正常的认识，以及行为明显怪异的程度。（0）无；（1）可疑；（2）轻度，偶尔出现与众不同或明显古怪的行为，通常有些自知力；（3）中度，行为明显偏离社会规范并有些怪异，可能有些自知力；（4）显著，行为显著偏离社会规范和怪异，可能有些自知力；（5）严重，行为极其奇特或怪异。可能包括某些偏激的行动如谋杀，缺乏自知力。
（四）阳。性思维形式障碍
为了评价思维障碍，应让病人就某话题讲上5～10分钟，尤其是与其精神病情无关的话题。检查者应密切观察概念的前后关系，另外，如果概念模糊或令人难以理解，检查者应该让病人解释清楚或进一步发挥。还应密切观察病人如何回答各种不同类型问题，从简单（你出生在什么地方？）到复杂（你怎么看待当今政府所做的一切？）。
应该与病人交谈45分钟左右，如果时间短，评分应作相应调整。
26．出轨（联想散漫）：自发性言语从一个主体脱离原先轨道滑到另一个间接有关或完全无关的主题上去，常将一些并无明显关系的事情联起来，或从一个观点突然转到另一个观点。概念之间的联系常很模糊，有时竟毫无关系。这种类型的言语常给人一种“缺乏联系”的印象。（0）无；（1）可疑；（2）轻度，偶而出现出轨，话题仅仅稍有变换；（3）中度，严重脱轨，病人有时难以继续；（4）显著，出轨频繁出现病人常常难以继续；（5）严重，出轨频繁而严重，病人的言语几乎令人不可理解。
27．言语不切题：对问题的回答显得含糊、不切题、甚至无关，可能与所问的内容有一段距离或完全无关。过去有时将不切题与联想散漫或出轨笼统地等同起来，近年来对不切题的概念已重新下了定义，专指回答问题时的表现，而不是自发性言语中的话题转移。（0）无；（1）可疑；（2）轻度，一或二次不切题；（3）中度，偶而不切题；（4）显著，频繁不切题；（5）严重，严重不切题以致与病人交谈极其困难。
28．言语不连贯（语词杂拌）：这种言语常使人根本无法理解。言语不连贯常伴有出轨，但与出轨不同，是指每句句子里的词或短语之间没有联系（笔者注：包括思维破裂），而出轨指句子与句子间的联系模糊混乱。排除：轻度不合语法结构或特殊文化或宗教所有的习惯用语，缺少教育或智力低下。（0）～（2）略；（3）中度，频繁突然出现不连贯；（4）显著，病人言语不可理解；（5）严重，病人的大多数言语不可理解。
29．逻辑障碍：这种言语的推理结论明显不合逻辑，在上句与下句之间没有逻辑关系。可能是错误的归纳推理，也可以是按照错误前提所获得的结论，但并非妄想。逻辑障碍可导致妄想，也可能是妄想的结果，因此在妄想系统中呈现的非逻辑性思维应包括在妄想项下，不予单独评分。因文化、宗教信仰或智力缺损所引起的非逻辑性思维也不在此评分。（0）～（2）略；（3）中度，频繁出现逻辑障碍；（4）显著，病人的许多言语不合逻辑；（5）严重，病人的大多数言语不合逻辑。
30．赘述：病人表达主题时极其迂回曲折，迟迟才达到目标。在解释某事的过程中，病人有时会讲出冗长乏味的细节，有时会作出附加说明。如果不打断他或督促他突出要点，这种赘述性回答或叙述会长达几十分钟。检查者往往不得不打断他的讲话以便在指定的时间内完成病史询问。赘述可与语言内容贫乏或丢失谈话目标同时存在，但它与言语内容贫乏不同，含有过多细节。也不同于失去谈话目标，如果给病人足够的时间讲话，最终仍能达到中心话题。它也不同于出轨，其所述细节与某特定目标关系密切，或者最终仍能达到这种特定的中心思想。（0）～（3）略；（4）显著，病人的许多言语表现为赘述；（5）严重，病人的大多数言语表现为赘述。
31．言语云集；与日常习惯相比，自发性的语量明显较多，病人讲得很快，并难以打断。有时为了急于表达一个新概念，有些句子往往未能讲完。有些只需几个词或几句话就能回答的简单问题，却要讲很长时间，几分钟而不是几秒钟，如果不打断他的话就根本不会停止。即使打断他，病人也常会继续讲下去。语声较大而且有力。有时严重者会在毫无外界刺激或者无人听的情况下讲个没完（笔者注：包括意念飘忽与言语紧迫）。服用了吩噻嗪类或锂盐的病人常因药物作用讲话会慢下来，那么只有根据语量、音量以及与环境的协调性来进行评定。我们评定时只根据症状具体表现，而不考虑是否药物所致进行评分。若要定量评定，讲话速度超过每分钟150个词，通常就认为言语云集（笔者注：不适用于汉语）。言语云集可伴有出轨、不切题或不连贯，但并不等同。（0）～（2）略；（3）中度，对一个简单的问题常要回答数分钟，即使无人听也会讲，讲话快而声大；（4）显著，对一个简单问题通常要回答三分钟，有时在没有外界刺激的情况下也会开始谈话，难以打断；（5）严重，病人几乎一直在讲话，根本不能打断，或者声音很大，遮盖了别人的讲话声。
32．言语随境转移：在讨论或交谈的过程中，病人的话讲到一半就停下来，转移到有关周围事物的主题上去。如书桌上的东西、检查者的衣着或外表等等。（0）～（2）略；（3）中度，出现过2～4次；（4）显著，出现过5～10次；（5）严重，出现过10次以上。
33．音联：是一种根据词音而不是词意来选用词汇的言语方式。因此，言语显得含糊、难以理解，或引进不少多余的词汇。除了同韵外，还可以同音，于是一个发育相似的词会引出完全不同的概念。评分标准类似32。
34．阳性思维形式障碍总评：评定时应考虑异常类型，对病人交流能力的影响，异常频度与严重程度。（0）～（2）略；（3）中度，频繁出现，有时令人难以理解；（4）显著，常常令人难以理解；（5）严重，不能理解。
【评定注意事项】SAPS与SANS一样，评定的时间范围为最近一月的表现。如应用于药理学研究，每周评定一次，以观察治疗效应。交谈时间一般为45分钟到1小时。
应该采用标准的临床精神检查来评定症状。在评定阳性思维形式障碍时，可先就一个比较中性的题目与患者交谈5～10分钟，以便观察病人讲话和回答的方式。然后再针对各种阳性症状提出具体问题。
除了临床精神检查外，还应从其它方面收集资料，例如直接观察病人家属的反映、护土的报告及病人自己的申述。一般说，就幻觉和妄想而言，如果他能够合作交谈的话，病人自己的申述是比较可靠的资料来源。但是，我们必须依据观察和．他人的报告来评定怪异行为和阳性思维形式障碍。
各阳性症状群的最后一项是因子分评定，必须全面评定各症状群的性质和严重度。在有些情况下，即使该症状群中的其它症状并不存在，单单一个症状（如极其严重的被害妄想）也可评高分。
【统计指标和结果分析】SAPS的统计指标和结果分析，与SANS相仿。
1．量表总分：即34项单项分的总和。
2．分量表综合评价分：即项目7，20，25和34的评分。
3．综合评价总分：即上述4项的和。
4．用以分型，见SANS节。
【应用评价】
1．SAPS的信度和效度良好。据费立鹏等资料，联合检查ICC为0.94，重测法ICC为0.80。与BPRS总分的相关系数0.73。
2．SAPS的设计，便是与SANS配套使用的。其主要用途有二：一是用以区分精神分裂症的阳性／阴性症状为主的型别；二是用以评估阳性症状的严重程度及其变化。
3．SAPS的使用，远不如BPRS或CPRS普遍。一方面它的问世时间尚短，那些老量表已经先入为主。另一方面，SAPS太偏重于精神病性症状，项目虽多，但实际上是将某项症状分解，如幻觉在BPRS中仅一项，它却分为7项；其精神病理学的覆盖面却反而有限。
量表4－3 阳性症状评定量表(SAPS)
幻觉 012345 19．思维被夺 012345
1．听幻觉 012345 20．妄想评分 012345
2．评论性幻听 012345 怪异行为 012345
3．对话性幻听 012345 21．衣着和外表 012345
4．躯体或触幻觉012345 22．社交行为和性行为 012345
5．嗅幻觉 012345 23．攻击和激越行为 012345
6．视幻觉 012345 24．重复或刻板行为 012345
7．幻觉总评 012345 25．怪异行为总评 012345
妄想 012345 阳性思维形式障碍 012345
8．被害妄想 012345 26．出轨(联想散漫) 012345
9．嫉妒妄想 012345 27．言语不切题 012345
10．罪恶或过
失妄想 012345 28．言语不连贯 012345
11．夸大妄想 012345 29．逻辑障碍 012345
12．宗教妄想 012345 30．赘述 012345
13．躯体妄想 012345 31．言语云集 012345
14．关系妄想 012345 32．言语随境转移 012345
15．被控制妄想 012345 33．音联 012345
16．读心妄想 012345 34．阳性思维形
式障碍总评 012345
17．思想被广播 012345
18．思想被插入 012345
总分：
综合评价总分：
0=无 1=可疑 2=轻度 3=中度 4=显著 5=严重