治疗副反应量表(TESS)

治疗副反应量表(Treatment Emergent Symptom Scale,TESS)，国内一般简称为：“副反应量表”。由美国NIMH编制于1973年。它在同类量表中，项目最全，覆盖面最广，既包括常见的不良症状和体征，又包括若干实验室检查结果。
【项目、定义和评定标准】TESS原版本要求对每项症状作三方面的评定：严重度、症状和药物的关系以及采取的措施。
其中“症状和药物关系”栏分为：无关；基本无关；可能有关；很可能有关和肯定有关等5个等级（量表协作组经应用后，删除了这一栏，规定只有可能或肯定和治疗有关的症状才予以评定）
“采取措施”栏，评定针对副反应所作处理，分成0～6分7个等级：（0）不需任何处理；（1）加强观察；（2）予以拮抗药；（3）改变剂量；（4）改变剂量并予以拮抗药；（5）暂停治疗；（6）终止治疗。
“严重度”栏，评定症状的严重水平（0～4）：（0）无该项症状；（1）极轻或可疑；（2）轻度，指不影响功能活动，病人因之稍有烦恼，只有模棱两可的证据证明症状存在，或完全基于病人的报告；(3)中度，一定程度的功能影响，但对生活无严重影响，病人因而感到不舒服或不安，可直接观察到症状的存在；（4）重度，严重影响病人的活动和生活，就具体症状而言，有些症状只要肯定存在，其严重度至少达到中度。原版本提出了一份用于成人的严重度评定指南，简介于下（有些项目的评定标准，原版中缺如，由量表组补定，以*号标出）。
1．中毒性意识模糊：（3）仅见于晚上，短暂；（4）持续至白天。
2．兴奋激越：（2）有焦虑或恐惧；（3）有非持续性的激越性运动行为；（4）持续激越，如捶首，顿足和搓手等。
3．情绪抑郁：（2）问出来的心境抑郁；（3）主动诉述抑郁绝望，易哭；（4）伴阻滞的符合诊断标准的重症抑郁发作。
4．活动增加：（2）非持续性，能自行控制；（3）持续性，不需外力控制；（4）持续，需他人干涉。
5．*活动减退：（2）主动活动减少；（）需外力推动才活动；（4）木僵或亚木僵。
6．失眠：（2）比平时睡眠减少2小时；（3）减少3～6小时；(4)减少6小时以上。
7．嗜睡：（2）白天嗜睡或睡觉2小时；（3）白天睡眠3～8小时；（4）白天睡8小时以上。
8．*血象异常：（3）血象化验异常，如白细胞减少；（4）严重异常，如白细胞缺乏。
9．肝功能：(3)化验异常；(4)黄疸。
10．*尿化验异常：(3)化验结果为肯定异常；(4)严重异常。
11．肌强直：(2)肌张力轻度增高，不影响活动；(3)肌张力明显增高(未用拮抗药)；(4)肌张力极高，即使使用拮抗药亦不能逆转。
12．震颤：(2)自觉有震颤感，或闭目平伸双手有轻度震颤；(3)明显可见的震颤，影响精细活动；(4)震颤严重，影响生活，如无法进食。
13．扭转运动：(2)有，但不影响活动；(3)影响活动但不影响生活；(4)影响生活。
14．静坐不能：(2)自觉心烦，缺乏耐心，能自控；(3)因缺乏耐心，会谈时或工作中起立行走；(4)无法静坐，无法完成任务，不能自控。
15．口干：(2)主诉口腔粘膜干燥；(3)或(4)可明显查出的口腔粘膜干燥。
16．鼻塞：(2)自感鼻塞；(3)或(4)可见或可证实的鼻塞(如说话的声音)。
17．视力模糊：(2)只是主诉；(3)影响视力的清晰度；(4)累及日常活动，如绊倒东西等。
18．便秘：(2)便秘36小时以上；(3)4天以上的便秘；(4)需手通大便。
19．唾液增加；(3)唾液增多；(4)淌口水。
20．出汗；(2)或(3)汗比平时多，或阵阵出汗；(4)面部大汗淋漓。
21．恶心呕吐：(3)恶心；(4)呕吐。
22．腹泻：(2)一天2次；(3)一天3～5次；(4)一天5次以上。
23．血压降低：(3)比平时低10%以上；(3)降低20%以上；(4)低至难以测出。
24．头昏或头晕：(2)有头昏头晕感；(3)伴失平衡感的头昏和头晕；(4)晕厥，失去知觉。
25．心动过速：（2）心率90次/分～100次／分；（3）100次/分～120次/分；120次/分以上(清晨起床前的测量结果)。
26．血压升高：（2）18.7～12.0kPa（140／90mmHg）以上；（3）21.3～13.3kPa(160／100mmHg)以上；（4）26.7～16.0kPa（200／120mmHg）以上(指治疗前无高血压者)。
27．*心电图(ECG)异常：(2)有异常，但无临床意义；(3)具临床意义的异常；(4)伴严重后果的异常。
28．皮肤症状：(2)日光过敏；(3)暂时性的发痒或红斑；(4)过敏性皮炎。
29．体重增加：(2)一月内增加2.267kg；(3)增加2.724kg～4.54kg；(4)增加4.5kg以上。
30．体重减轻：(2)一月内减轻2.267kg磅；(3)减轻2.724kg～4.54kg磅；(4)减轻4.54kg磅以上。
31．食欲减退和厌食：(2)每天食量仅相当于两餐的数量；(3)相当于一餐的数量；(4)不进食。
32．*头痛：(2)仅为主诉；(3)有痛苦感；(4)因而丧失功能或无法活动。
33．*迟发性运动障碍(TD)：(2)由检查引出的TD症状；(3)自发的TD症状；(4)明显影响功能或活动。
第34至36项，供填入未能包括在以上项目中的症状，其严重度按前述基本原则评定。
最后两项为总评。A为严重度总评，B为痛苦程序总评。均为和同一研究的其它病人比较的结果(0～3)：(0)无；(1)轻；(2)中；(3)重。
【评定注意事项】
1．评定员应为经量表训练的精神科医生。
2．评定员应根据病人报告，体格检查结果以及实验室报告作出评定，有些项目，还应向病人家属或病房工作人员询问。
3．有些项目无具体评定标准，可按前述严重度的评定原则评定。
4．评定时间：治疗前及治疗后2周、4周和6周各评定一次。
5．用于评定各种精神药物引起副作用的成年病人。
6．有些症状较轻，难以判断是否系治疗所致，为谨慎，宜将可能与治疗有关者也加以评定，并在表格中注明，分析时再取舍。
7．在评定中发现B栏——与药物的关系，颇难评定，且带主观性。例如，在研究某一新药，要判断某一项症状与该药物的关系，感到十分困难，因而在实际应用中，仅取A栏与C栏。
【统计指标和结果分析】
1．TESS结果，可得到A栏和C栏的单项分和总分，以及总评的单项分。最常见的统计指标为A栏(严重度)的单项分和总分。这些症状可以按系统分为：行为毒性，化验异常，神经系症状，植物神经症状，心血管系症状和其它症状等6类(见附表)，分别予以统计。
【应用评价】
1．本量表的优点是包括各系统的症状，可以反映全面的副作用，此外注明该症状与药物的关系，可避免与疾病症状的混淆。
2．在各种评定精神科治疗副反应的评定量表中，TESS是较为详细而又实用的一种。
3．此副反应量表是WHO协作研究中经常使用的一种副反应量表。
4．缺点为内容过于庞杂，缺乏针对性，故有些研究者宁可在具体研究中采用更加专用的副反应量表。
量表14－1 治疗时出现的症状量表（TESS）
行为毒性： 严重程度 处理 严重程度 处理
1．中毒性意识模糊 □ □ 18。便秘 □ □
2．兴奋或激越 □ □ 19。唾液增多 □ □
3．情感抑郁 □ □ 20．出汗 □ □
4．活动增加 □ □ 21．恶心呕吐 □ □
5．活动减退 □ □ 22。腹泻 □ □
6．失眠 □ □ 心血管系： □ □
7．嗜睡 □ □ 23．血压降低 □ □
化验异常： 24。头昏和昏厥□ □
8．血象异常 □ □ 25。心动过速 □ □
9．肝功能异常 □ □ 26．高血压 □ □
10．尿液异常 □ □ 27。EKG异常 □ □
神经系： 其它
11．肌强直 □ □ 28．皮肤症状 □ □
12．震颤 □ □ 29．体重增加 □ □
13．扭转性运动 □ □ 30。体重减轻 □ □
14．静坐不能 □ □ 31．食欲减退或厌食□ □
植物神经系统： 32。头痛 □ □
15．口干 □ □ 33。迟发性运动障碍□ □
16．鼻塞 □ □ 34。其它 □ □
17．视力模糊 □ □ 35．其它 □ □
总评定（治疗前不必纪录）
A．与本项研究的其它病人相比他的治疗所致的副反应的严重程度
0=无 1=轻 2=中 3=重 4=不肯定 □
B．与本项研究的其它病人相比，病人诉述因副反应所引起的痛苦
为：0=无 1=轻 2=中 3=重 9=不肯定 □
备注：
*注意：严重程度：0无，1可疑或极轻，2轻度，3中度，4重度
处理：0无，1加强观察，2予拮抗药，3减少剂量
4减少剂量并予拮抗药，5暂停治疗，6中止治疗